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西宁不断深化综合医改推动医疗卫生事业健康发展
来源:    时间:2020年06月12日    

    近年来,西宁市坚持体制机制创新,以公立医院改革为突破口,以医联体改革为切入点,深化医疗、医保、医药三医联动改革,构建起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的全方位、全周期一体化卫生健康服务新体系,推动以治病为中心向以人民健康为中心的转变,探索出一条财政负担的起、群众承受得了、社会满意度高的医疗和健康“双轮”驱动的医改之路。

    一、创新突破难点,构建分级诊疗制度。深化四级紧密型一体化医联体改革,推进“健康服务共同体”建设。以四级紧密型一体化医联体为核心,将大通县、城西区、城中区服务片区内疾病预防、妇幼保健、健康教育机构工作关口前移、重心下移、资源下沉、医防结合,构建起分工负责,防、治、康、教协同管理六位一体优质高效的整合型健康服务新体系,推动以治病为中心向以人民健康为中心的转变。2019年,总院上较上年同期下降13.93%,下转较上年同期增长18.53%。分院上转较上年同期下降52.44%,分院较上年同期增长20.42%。稳步推进县域综合改革。在湟源县和湟中县分别开展县域内健康服务共同体和县域内紧密型医疗服务共同体改革试点工作。湟源县以“党建+”为抓手,从9个方面深化县域健康服务共同体建设。湟中县以“互联网+医疗健康”为路径,从5个方面探索县域医共体改革。提升诊疗能力和学科建设。坚持“科学分析、统筹规划、整合资源、突出重点、分类发展”原则,细化县级医院妇产科、儿科、急诊科等重点科室建设和重点学科带头人培训计划,进一步加强县域内常见病、多发病相关专业、薄弱和紧缺临床专科建设。扎实开展优质服务基层行活动。以建立优质高效的基层医疗卫生服务体系为重点,全面开展“优质服务基层行”活动。全市58家乡镇卫生院和21家社区卫生服务中心参与活动。其中,经自评13家基层医疗卫生机构达到基本标准,3家基层医疗卫生机构达到推荐标准。青海省唯一社区医院试点地区城东区东关大街社区卫生服务中心和城北区小桥社区卫生服务中心达到创建标准,已上报省级复核。做实家庭医生签约服务。在“3+1+N”全科团队服务和家庭健康承包签约服务基础上,创新开展家庭医生签约“七进四送”服务,提升群众健康获得感。全市706个家庭医生团队进机关287家、进企业142家、进学校308家、进社区654家、进寺院134座、进农村931个、进家庭15.08万户,健康知识宣教、咨询等共计31473次,签约重点人群53.12万人,重点人群履约率达97.06%。实施慢病用药长处方服务。印发《西宁市关于延长慢性病患者门诊处方用量的通知》,将治疗慢病患者的药品配置到基层医疗卫生机构,为家庭医生签约的高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病患者提供8周的慢病用药长处方服务。2019年,为11.35万名慢性病患者开具了13.68万份慢性病门诊用药处方。推进远程医疗系统建设。畅通“健康西宁”移动APP信息平台互联互通,实现医疗机构四级信息化全覆盖、全链接。远程会诊系统年度建设目标任务全面完成,全市95%的乡镇卫生院已开通远程会诊。建成全省首家县域全覆盖网络心电诊疗中心,实现了县乡两级技术资源、信息资源共享,基层医疗卫生机构能力和水平得到提升。

    二、优化资源效能,构建现代医院管理制度。深入推进现代医院管理制度建设。在市第一医疗集团和湟源县试点的基础上,全市各级公立医院现代医院管理制度建设工作实现全覆盖。同步在全市社会力量举办的非营利性医院开展现代医院管理制度试点工作。科学控制医疗费用不合理增长。2019年,全市公立医院药占比为23.45%,百元医疗收入消耗的卫生材料费为24.13元,管理费用率为9.49%,人员支出占比为47.49%,医疗服务性收入占比为36.56%,医院收支结构逐步趋向合理化。健全完善薪酬制度体系。在巩固健全公立医院院长、基层负责人、学科带头人年绩效工资等多形式的薪酬制度改革的基础上,健全完善绩效考核和分配激励机制。在全省率先开展基层医疗卫生机构“一类保障、二类管理”新机制,增强基层卫生人员参与改革、服务群众的主动性。同步探索基层医疗卫生机构院长和医务人员岗位绩效工资制度,乡镇卫生院院长、医护人员月收入有效提高。巩固完善公立医院补偿新机制。将市级和县级公立医院债务问题列入医改年度重点工作任务,对全市各级公立医院债务情况进行了详细的摸底排查,就债务进行了明确和分类。通过政府债券方式化解市级公立医院历史债务,充分履行政府办医职责,提高公立医院服务质量和运行效率,促进公立医院可持续发展。持续深化示范县改革工作。全面做好大通县和湟源县省级公立医院综合改革示范县工作,提升县域诊疗能力,妇产科、儿科、急诊科等重点科室建设得到加强,诊疗能力大幅提升,大通县和湟源县域内住院量占比分别为67.55%和63.59%,县域内就诊率达93.6%。加快公立中藏医医院综合改革。印发了《西宁市扶持和促进中藏医药发展若干措施》,完成基层医疗卫生机构中藏医馆建设任务,100%的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、99%的社区卫生服务站、85%的村卫生室均能提供中藏医药服务。依托城西区医疗养老康复中心,成立西宁市中西医康复养老中心,建设中医养老相互促进、协调发展的康养发展新模式,满足群众日益不断增长的中医健康新需求。

    三、改革支付方式,提高医保保障水平。巩固提高医保筹资标准。2019年城乡居民医保筹资标准提高到858元,其中个人缴费292元,财政补助596元。城乡居民医保参保率,基本医保参保率持续稳定在99%以上。全面推行单病种住院付费结算。按结算标准纳入医保基金总额预算管理范围,全市实施按病种付费的医疗机构97家、按病种付费病种数110种、15559例,按日间手术付费病种数2种、38例。深化医保支付方式改革。推进医联体内医保打包付费向以健康为主的改革转变,实现由医疗保障向健康保障的过渡,控费由“被动”向“主动”的转变,医保基金使用效率逐年提高,科学控制医疗费用不合理增长,医保资金支出同期下降6%。继续推进国家试点改革工作,在市第二人民医院试点的基础上,制定了《西宁市基本医疗保险按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点工作方案》,明确目标、细化责任,推进全市(DRGs)付费方式改革试点工作。

    四、探索带量采购,健全药品供应保障。巩固完善药品医用耗材购销“两票制”。市属公立医院药品全部按新一轮药品采购版本执行网上集中分类采购,执行率达97%以上,药品网上采购率达100%。健全药品耗材集中采购政策。探索医联体药品带量采购机制,降低药品价格,健全医用耗材、药品竞价、采购、配送、管理和结算“五统一”机制,药品、医用卫生耗材和办公用品分别下降了6%、11.6%和12.5%。市、县级公立医院基本药物销售额占比分别为30.4%和52.5%,均达到国家指标要求。药品集中配送率达到97.2%。提高药品供应保障能力。加快完善短缺药品监督预警和分级应对机制,重点监测临床必需、替代性差的急救常用药、原料药供应和变动情况,严厉打击垄断原料药和哄抬价格等违法违规行为。

    五、强化综合监管,维护群众健康权益。一是加强药品疫苗及耗材监管力度,完善药品疫苗全链条监管体系,构建覆盖全生命周期的监管制度,对药品疫苗安全“零容忍”。二是完成国家“双随机一公开”工作,“健康青海蓝盾护航”行动全面开展。2019年,全市卫生监督覆盖率达96.43%,双随机一公开完结率达100%,实现了全省七个第一。三是创新探索执法人员“一下沉、一联动、一促进”卫生监督执法新模式,实现市、区执法人员、业务的上下联动、无缝对接。以“扫黑除恶”为契机,在全省率先开展医疗美容行业专项整治。四是全面推进医保智能审核监控,加强对定点医疗机构医保基金运行情况的实时监控,不断延伸监管领域和范围,基本实现了对医疗服务行为、医保基金运行全过程监督。

    六、提升健康质量,完善卫生服务体系。加强儿童医疗服务体系建设。加快市第一人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院儿童诊疗中心建设,提高全市儿童医疗服务水平。巩固基本公共卫生服务制度。2019年,为全市199.83万城乡居民巩固建立规范化电子健康档案,建档率达84.85%。完成18.95万65岁及以上老年人免费体检工作,高血压、糖尿病患者同质化、规范化管理率达60%以上。提升医疗养老健康服务能力。全市12家基层医疗卫生机构与28家日间照料中心签订合作协议,12家医疗卫生机构与10家医养结合机构签订合作协议。加快发展健康产业。进一步放宽了社会办医限制,在符合区域床位总量控制的前提下,优先社会资本举办。积极鼓励和引导社会资本进入医疗服务的薄弱领域,举办康复医院、护理院等医疗机构。全年共引进民营医院5家。

    七、协调联动推进,统筹相关领域改革。深化医教协同。以紧缺专业和贫困地区为重点,加快落实并完善住院医师规范化培训制度,推进专科医师规范化培训制度试点。加快促进社会办医。进一步推进“放管服”改革工作,理顺卫生健康行政部门内部工作流程,实行“一个窗口受理、一次性告知、一站式审批”。将营利性医疗机构设置审批(含港澳台资,不含外商独资)、医师执业注册和护士执业注册时限分别压缩至20日和12日。推进“互联网+医疗健康”。以信息化助力健康管理,形成医疗集团“一网一景五纵”信息化格局,即依托移动智能网络,围绕一体的全景医疗信息系统,建立远程医疗覆盖到村、在线慢病管理精准到户、医学教育与健康促进精准到人、移动智能医疗到病、智能看护到家的工作模式,实现医疗集团内信息“全覆盖、全共享、全开放”。